စုပ်ယူနိုင်သောဝက်အူအတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်းနှင့် PRP ဖြင့် Pipkin ကျိုးခြင်းကိုကုသခြင်း။

သတင်း-၃

တင်ပါးဆုံရိုး ရွေ့လျားမှုသည် အများအားဖြင့် ယာဉ်မတော်တဆမှုကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော သွယ်ဝိုက်အကြမ်းဖက်မှုများကြောင့်ဖြစ်သည်။femoral head fracture ရှိပါက Pipkin fracture ဟုခေါ်သည်။Pipkin fracture သည်ဆေးခန်းတွင်အတော်လေးရှားပါးပြီး၎င်း၏ဖြစ်ပွားမှုသည်တင်ပါးဆုံရိုးအသွား၏ 6% ခန့်ရှိသည်။Pipkin fracture သည် intra-articular fracture ဖြစ်သောကြောင့်၊ ၎င်းကို ကောင်းစွာမကိုင်တွယ်ပါက၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် traumatic arthritis ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး femoral head necrosis ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။2016 ခုနှစ် မတ်လတွင် စာရေးသူသည် Pipkin အမျိုးအစား I ရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသခဲ့ပြီး ၎င်း၏ ဆေးခန်းအချက်အလက်နှင့် နောက်ဆက်တွဲကို အောက်ပါအတိုင်း အစီရင်ခံခဲ့သည်။

လက်တွေ့ဒေတာ

အဆိုပါလူနာမှာ အသက် 22 နှစ်အရွယ် Lu အမျိုးသားဖြစ်ပြီး ယာဉ်မတော်တဆမှုကြောင့် ဘယ်ဘက်တင်ပါးတွင် ရောင်ရမ်းပြီး လှုပ်ရှားမှုနည်းပါးသောကြောင့် ဆေးရုံတင်ထားရခြင်းဖြစ်သည်။ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှု- အရေးကြီးသော လက္ခဏာများ တည်ငြိမ်နေခြင်း၊ cardio pulmonary abdominal test သည် negative ဖြစ်သည်၊ ဘယ်ဘက်အောက်ခြေလက်သည် flexion shortening ပုံသဏ္ဍာန်ဖြစ်ပြီး ဘယ်ဘက်တင်ပါး ရောင်ရမ်းနေသည်၊ ဘယ်ဘက်ပေါင်ခြံတွင် အလယ်အလတ်နေရာမှ နူးညံ့မှုသည် positive ဖြစ်ပြီး၊ ကြီးမားသော trochanter percussion နာကျင်မှုနှင့် ခြေလက်အောက်ပိုင်း၊ longitudinal percussion နာကျင်မှုသည် အပြုသဘောဆောင်သည်။ဘယ်ဘက် တင်ပါးဆုံရိုး၏ တက်ကြွလှုပ်ရှားမှုသည် အကန့်အသတ်ရှိပြီး passive လှုပ်ရှားမှု၏ နာကျင်မှုသည် ပြင်းထန်သည်။ဘယ်ဘက်ခြေချောင်းတွေရဲ့ လှုပ်ရှားမှုက ပုံမှန်ဖြစ်ပြီး ဘယ်ဘက်အောက်ခြေလက်တွေရဲ့ ခံစားချက်က သိသိသာသာ လျော့ကျမသွားတဲ့အပြင် အနားသတ်သွေးထောက်ပံ့မှုလည်း ကောင်းမွန်ပါတယ်။အရန်စစ်ဆေးခြင်း- ညာဘက်အနေအထားရှိ တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်နှစ်ခု၏ X-ray ရုပ်ရှင်များသည် ဘယ်ဘက်အမြှေးခေါင်း၏အရိုးဖွဲ့စည်းပုံမှာ အဆက်ပြတ်နေပြီး၊ နောက်သို့အနောက်သို့ ရွေ့လျားနေပြီး အက်စီတဘူလမ်တွင် သေးငယ်သောအရိုးအဆစ်အပိုင်းအစများကို မြင်တွေ့ရသည်။

ဝင်ခွင့်ရောဂါလက္ခဏာ

တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်လွဲသွားသဖြင့် ဘယ်ဘက်အမြှေးပါးခေါင်းကျိုးခြင်း။ဝင်ခွင့်ပြီးနောက်၊ ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုးရွေ့လျားမှုကို ကိုယ်တိုင်လျှော့ချပြီး နောက်တစ်ကြိမ် အဆစ်လွဲသွားသည်။အကြိုခွဲစိတ်စစ်ဆေးမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်အောင်ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ အရေးပေါ်ဌာနရှိ အထွေထွေမေ့ဆေးအောက်တွင် ဘယ်ဘက်ဦးခေါင်းရိုးကျိုးခြင်းနှင့် တင်ပါးဆုံရိုးအဆစ်လွဲခြင်းတို့ကို ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူခဲ့သည်။

ဘယ်ဘက်တင်ပါးဆုံရိုး၏ posterolateral ချဉ်းကပ်ခွဲစိတ်မှုကို အရှည် 12 စင်တီမီတာခန့်ဖြင့် ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ခွဲစိတ်မှုအတွင်း၊ ကျိုးပဲ့သောအစွန်းကို ခွဲထုတ်ခြင်းနှင့် ဖယ်ခွာခြင်းနှင့်အတူ medial inferior ligamentum teres femoris ၏တွဲဆက်တွင် ရိုးကျိုးမှုတစ်ခုတွေ့ရှိခဲ့ပြီး 3.0Cm ခန့်အရွယ်အစားရှိသော acetabulum × 2.5Cm fracture အပိုင်းအစများကိုတွေ့ရှိရပါသည်။50mL အနားသတ်သွေးကို platelet ကြွယ်ဝသောပလာစမာ (PRP) ပြင်ဆင်ရန်အတွက် ထုတ်ယူပြီး အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် PRP ဂျယ်ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းကို ပြန်လည်ထိန်းသိမ်းပြီးနောက်၊ အရိုးကျိုးမှုကိုဖြေရှင်းရန် Finnish INION 40mm စုပ်နိုင်သောဝက်အူ (အချင်း 2.7 မီလီမီတာ) ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။femoral ဦးခေါင်းအရိုးနု၏ မျက်နှာပြင်သည် ချောမွေ့သည်၊ လျော့ပါးမှုကောင်းသည်၊ အတွင်းပိုင်းကို တင်းတင်းရင်းရင်းဖြစ်စေကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။တင်ပဆုံရိုးအဆစ်ကို ပြန်လည်သတ်မှတ်ရမည်ဖြစ်ပြီး၊ လှုပ်ရှားနေသော တင်ပါးဆုံရိုးသည် ပွတ်တိုက်မှုနှင့် ရွေ့လျားမှုကင်းစင်မည်ဖြစ်သည်။C-arm irradiation သည် femoral head fracture နှင့် တင်ပဆုံရိုးအဆစ်များကို ကောင်းမွန်စွာ လျှော့ချနိုင်သည်ကို ပြသခဲ့သည်။ဒဏ်ရာကိုဆေးကြောပြီးနောက်၊ နောက်ကျောအဆစ်ဆေးတောင့်ကို ချုပ်ပါ၊ ပြင်ပလှည့်ပတ်ကြွက်သားရပ်တန့်မှုကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ပါ၊ fascia lata နှင့် အရေပြားအောက်တစ်ရှူးအရေပြားကို ညှပ်ပြီး ရေနုတ်မြောင်းကို ထိန်းသိမ်းပါ။

ဆွေးနွေးပါ။

Pipkin fracture သည် intra-articular fracture ဖြစ်သည်။ရှေးရိုးဆန်သော ကုသမှုသည် စံပြလျော့ချရန် မကြာခဏ ခက်ခဲပြီး လျှော့ချမှုကို ထိန်းသိမ်းရန် ခက်ခဲသည်။ထို့အပြင်၊ အဆစ်ရှိ အကြွင်းအကျန်မရှိသော အရိုးအပိုင်းအစများသည် အတွင်းပိုင်းအတွင်းပိုင်း ဝတ်ဆင်မှုကို တိုးစေပြီး ဒဏ်ရာရအဆစ်နာကိုဖြစ်စေရန် လွယ်ကူစေသည်။ထို့အပြင်၊ femoral head fracture နှင့်အတူ femoral head fracture ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် femoral head တွင် သွေးထောက်ပံ့မှု ဒဏ်ရာကြောင့် femoral head necrosis ဖြစ်နိုင်သည်။femoral head necrosis နှုန်းသည် femoral head fracture ပြီးနောက် ငယ်ရွယ်သူများတွင် ပိုမိုမြင့်မားသောကြောင့် လေ့လာမှုအများစုသည် အရေးပေါ်ခွဲစိတ်မှုကို ၁၂ နာရီအတွင်း ပြုလုပ်သင့်သည်ဟု ယုံကြည်ကြသည်။လူနာအား ဝင်ခွင့်ပြီးနောက် လက်ဖြင့် လျှော့ချကာ ကုသခဲ့သည်။အောင်မြင်စွာ လျှော့ချပြီးနောက် ဓာတ်မှန်ရုပ်ရှင်တွင် လူနာသည် အဆစ်လွဲသွားကြောင်း ပြသခဲ့သည်။articular cavity အတွင်းရှိ အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်းသည် လျော့ချခြင်း၏ တည်ငြိမ်မှုကို များစွာထိခိုက်စေမည်ဟု ယူဆပါသည်။femoral ဦးခေါင်း၏ဖိအားကိုလျှော့ချရန်နှင့် femoral ဦးခေါင်း necrosis ဖြစ်နိုင်ချေကိုလျှော့ချရန် ၀ င်ရောက်ပြီးနောက်တွင်အဖွင့်လျှော့ချခြင်းနှင့်အတွင်းပိုင်းပြင်ဆင်ခြင်းကိုလုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းရွေးချယ်မှုသည် ခွဲစိတ်မှုအောင်မြင်ရန်အတွက်လည်း အရေးကြီးပါသည်။ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းကို femoral head dislocation၊ ခွဲစိတ်မှု ထိတွေ့မှု၊ အရိုးကျိုးခြင်း အမျိုးအစားခွဲခြင်းနှင့် အခြားအချက်များအလိုက် ရွေးချယ်သင့်သည်ဟု စာရေးသူက ယုံကြည်ပါသည်။ဤလူနာသည် အလယ်အလတ်နှင့် အောက်ပိုင်း femoral ဦးခေါင်း၏ ကျိုးသွားခြင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော တင်ပါးဆုံရိုး၏ posterolateral dislocation ဖြစ်သည်။အရှေ့ဘက်ချဉ်းကပ်နည်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းအတွက် ပိုမိုအဆင်ပြေနိုင်သော်လည်း၊ femoral ဦးခေါင်း၏ fracture dislocation သည် posterior dislocation ဖြစ်သောကြောင့် posterolateral approach ကို နောက်ဆုံးတွင် ရွေးချယ်ခဲ့ပါသည်။ပြင်းထန်သောအင်အားအောက်တွင်၊ အနောက်အဆစ်ဆေးတောင့်များ ပျက်စီးသွားပြီး femoral ဦးခေါင်း၏ posterolateral သွေးထောက်ပံ့မှု ပျက်စီးသွားသည်။posterolateral approach သည် ဒဏ်ရာမရသော အရှေ့ဘက်အဆစ်ဆေးတောင့်ကို ကာကွယ်နိုင်ပြီး၊ အရှေ့ဘက်ချဉ်းကပ်နည်းကို ထပ်မံအသုံးပြုပါက၊ အရှေ့ဘက်အဆစ်ဆေးတောင့်ကို ဖြတ်ထုတ်မည်ဖြစ်ပြီး၊ femoral ဦးခေါင်း၏ကျန်ရှိသောသွေးထောက်ပံ့မှုကို ပျက်စီးစေမည်ဖြစ်သည်။

လူနာအား စုပ်ယူနိုင်သော ဝက်အူ ၃ ခုဖြင့် တပ်ဆင်ထားပြီး၊ ဖိသိပ်မှုကို ထိန်းညှိပေးပြီး အရိုးကျိုးပိတ်ဆို့ခြင်း၏ လှည့်ပတ်မှုကို ဆန့်ကျင်ကာ တစ်ပြိုင်နက် အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသပေးနိုင်သည့် အခန်းကဏ္ဍကို မြှင့်တင်ပေးပါသည်။

PRP တွင် platelet-derived growth factor (PDGF) နှင့် transfer growth factor - β (TGF- β)၊ Vascular endothelial growth factor (VEGF)၊ insulin-like growth factor (IGF)၊ epidermal growth factor ကဲ့သို့သော ကြီးထွားမှုဆိုင်ရာအချက်များ မြင့်မားစွာပါဝင်ပါသည်။ (EGF) စသည်တို့၊ မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း အချို့သော ပညာရှင်များက PRP သည် အရိုးများကို နှိုက်နှိုက်နှိုက်ချွတ်ချွတ် ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ပေးနိုင်ကြောင်း အတည်ပြုခဲ့သည်။femoral head fracture ရှိသော လူနာများအတွက်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် femoral head necrosis ဖြစ်နိုင်ချေ မြင့်မားပါသည်။ကျိုးနေသောအရိုးကျိုးသည့်အဆုံးတွင် PRP ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် အရိုးကျိုးခြင်းကိုစောစီးစွာကုသရန်နှင့် femoral head necrosis ဖြစ်ပွားမှုကိုရှောင်ရှားရန်မျှော်လင့်ရသည်။ဤလူနာသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 1 နှစ်အတွင်း femoral head necrosis မရှိခဲ့ဘဲ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကောင်းမွန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာကာ နောက်ထပ်နောက်ဆက်တွဲလုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

[ဤဆောင်းပါး၏ အကြောင်းအရာကို ပြန်လည်ကူးယူမျှဝေပါသည်။ဤဆောင်းပါး၏ အမြင်များအတွက် ကျွန်ုပ်တို့တွင် တာဝန်မရှိပါ။နားလည်ပေးပါ။]


စာတိုက်အချိန်- မတ်လ 17-2023